*仅供医学专科东谈主士阅读参考

从中、加失眠诊疗各别开端，看将来失眠调节范式革新

2025年5月8日至12日，借由第十二届湘雅精神医学学术会议邀请，加拿大寝息医学巨匠Atul Khullar教化来到中国，先后走进长沙、广州、上海、北京四座城市。Atul Khullar教化通过专题演讲、病例研讨、圆桌对话、病院参访等丰富格式，与国内巨匠就失眠诊疗的最新理念与循证处理旅途张开深度疏导。

借此契机，医学界诚邀Atul Khullar教化共享本次来华见闻，并对行动中的学术精华进行精致。

医学界：

Khullar教化，感谢您来到中国。此次行程和中国同业、患者的疏导，给您留住了什么印象？长入您在中国看到的情况，中加两国的诊疗旅途和用药模式主要有哪些不同？

Atul Khullar教化：

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很庆幸能参与本次行动，与中国的医学界专科同仁们疏导探讨。拜谒长沙、广州、上海、北京几座城市的过程中，我强健了繁密才疏意广的同谈，感受到中国医疗界对寝息医学的高度宠爱，况且尽力于推动寝息医学学科的发展壮大。

在临床诊疗模式方面，中加两国存在几个值得关爱的中枢各别。

率先是诊疗旅途的起原不同：在加拿大，失眠患者由家庭大夫首诊，而中国患者多径直赶赴专科。

其次是评估场合的各别：中国将寝息实验室和设备汇集于大型诊疗机构或失眠专科，造成中心化步地；加拿大则多在社区开展，患者很少赶赴大型专科病院。

临了是处方习尚：中国对非苯二氮䓬类（Z-drugs）和苯二氮䓬类药物的使用频次要远高于加拿大。面前双食欲素受体拮抗剂（DORA）在加拿大上市愚弄已有五年时辰，大夫一经运转将莱博雷生这类DORA药物行为首选决议。但我敬佩，这一趋势今后在中国也会慢慢知道。

医学界：

长入您在加拿大的诊疗教悔，您觉得刻下失眠诊疗的难点主要体当今哪些方面？基于您攻克这些难点的教悔，有哪些不错共享给中国的大夫？

Atul Khullar教化：

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在加拿大，失眠专科大夫数目有限，多数患者由家庭大夫首诊，但后者通常穷乏满盈时辰，濒临复杂的全面评估通常令人作呕。与此同期，寝息见识步履调节（CBT-I）资源稀缺且散播零星，患者难以包袱；新式DORA药物尚未全面纳入医保；寝息医学仍由呼吸科主导，多学科合作尚未果真开发。而在中国，至少在我到访过的临床中心，多学科合作已得到高度宠爱。

濒临一样的挑战时，我觉得中国同业可从三方面入部下手：

率先是简化历程。失眠的诊疗决议应尽可能简陋，让下层大夫也能掌持。刻下，加拿大正推动寝息医学从大型专科向社区蔓延，扩大隐敝面，这一计谋已取得显赫见效。

其次是开发“寝息优先”的共病处理念念维。失眠与抑郁、惊怖、寝息呼吸暂停等密切联系[1-2]，调节不可孤独进行。制定决议时应充分研讨药物对寝息的影响，永恒将寝息问题置于临床决策的中枢位置。

临了是调节理念的优化，也便是从关爱“睡多久”转向关爱“寝息质地”与“白昼功能改善”，加拿大也正在推动这一瞥变[1]。

医学界：

失眠常见的并发症终点多。在DORA这类精确调控醒觉的药物出现之后，积极侵扰失眠是否有可能从单纯的“对症处理”，升级为对共病躯体或精神疾病的“补助调节”以致“退避计谋”？

Atul Khullar教化：

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这恰正是失眠诊疗应当推动的场合——咱们不可再把侵扰失眠只是视为左右症状的妙技，而应当将其行为一种主动的、退避性计谋。失眠与种种躯体及精神疾病深度交汇，无数数据确认，在抑郁、神经退行性疾病等共病出现之前，失眠通常一经先行发生[3-5]，天博官网(TBSports)这一时序关系教导早期侵扰很可能具有退避共病的潜在价值。

DORA类药物的出现为这一计谋提供了要道援救。这类药物安全性高、耐受性好，粗略带领接近当然的生感性寝息[6，7]，使调节窗口提前，无用比及症状严重后再侵扰；在加拿大，咱们正推动其成为内科、呼吸科、妇产科等多科室的成例器具。

对于退避性侵扰的着实获益，左证仍在积贮，但已不雅察到积极信号——DORA有望裁汰抑郁发病风险，也可能减慢见识功能阑珊[8，9]。不管这些获益是源自药物本人照旧其带领的当然性寝息，齐援救“DORA能为患者重建当然的寝息景况”的中枢论断，援救咱们将失眠调节前置。

医学界：

中国巨匠对促眠药物的半衰期广泛相比关爱。DORA类药物的半衰期和作用陆续时辰，与传统的苯二氮䓬类有什么不同？能否张开再给咱们共享一些？

Atul Khullar教化：

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用半衰期评判DORA类药物并辩认适，因为其本色并非传统安眠药，而是作用于食欲素受体的寝息-醒觉颐养剂，与作用于GABA受体的苯二氮䓬类有着压根不同的生理特质[6，7]。而DORA类药物的作用时长取决于与受体的长入及解离状貌，而非单纯的撤废率。

以莱博雷生为例，它能快速与食欲素受体长入，也能快速解离；到了朝晨，东谈主体内当然分泌的食欲素会将其从受体上置换下来[8]。这意味着即便半衰期较长，药物也不会在悉数这个词半衰期内保持活性——它早已脱离受体，只是游离存在于体内，不再产生药理作用。归根结底，半衰期只是决定其药效时长的次要成分，必须以全新视角去知道。

基于靶向食欲素受体的作用机制，DORA类药物不仅更贴合东谈主体自然节奏，带领接近当然的生感性寝息[8]，还展现出彰着的安全性上风[9，10]。

医学界：

DORA类药物在加拿大的获批时辰较中国更早，使用教悔也更丰富。长入您的临床教悔和既往征询数据，请您谈谈这类药物在使用过程中疗效和安全性怎么？有哪些提议不错给到中国大夫，以更好地掌持这种药物的使用？

Atul Khullar教化：

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总体而言，DORA类药物在加拿大五年来的果真世界阐明，与临床征询数据高度吻合——疗效着实、安全性精湛，并未出现任何新发或特殊的不良反映信号。

针对中国临床大夫，我有几点现实提议不错共享。

率先是革新见识框架：DORA不是传统安眠药，而是寝息-醒觉颐养剂，应以颓唐视角去知道。

其次对于合乎适合症的患者，DORA应行为一线首选[1]。

换药时提议“先加用后减停”，先陆续使用DORA类药物2到4周确保疗效妥贴，再根据情况慢慢减量或停用原用药物。

临了是务必关爱白昼功能改善情况，好多患者白昼功能彰着改善，但主不雅上仍觉得寝息时辰变长才是有用，而忽略白昼功能的问诊通常会导致患者对疗效过于悲不雅。

巨匠瞻望

Atul Khullar教化：

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瞻望将来，咱们期待赢得更多对于DORA繁衍获益的左证——包括抗抑郁效应、抗谵妄效应等。联系征询面前尚处于早期阶段，但临床改善效应一经明确可见。

巨匠简介

Atul Khullar教化

临床与处理职务

北阿尔伯塔寝息诊所 医学主任

加拿大MedSleep世界寝息中心 高档参谋人

埃德蒙顿寝息、情感与惊怖阻挡门诊 高档参谋人

格雷修女病院 寝息医学资深参谋人

耐久担任加拿大冬奥代表队、埃德蒙顿油东谈主队等专科机构寝息健康参谋人

学术禀赋

加拿大皇家内科医师学会会员（FRCPC，精神病学）

好意思国精神病学与精神病学委员会认证（寝息医学专科）

好意思国痴肥医学委员会认证巨匠（DABOM）

好意思国寝息医学学会会士（FAASM）

多伦多大学寝息与情感阻挡专科培训、宾夕法尼亚大学儿童寝息医学专项培训

专科规模与行业影响力

深耕失眠、寝息呼吸阻挡、情感/惊怖共病失眠、痴肥与寝息阻挡一体化诊疗 30 余年

加拿大慢性失眠处理德尔菲共鸣中枢握管巨匠，引颈加拿大失眠诊疗指南制定

民众讲学超 600 场，参与多项失眠翻新药物临床征询，主理 20 余项国度级陆续医学莳植款式，发表多篇寝息医学中枢论文与专著章节

参考文件：

[1]Morin， C. M.， Khullar， A.， Robillard， R.， Desautels， A.， Mak， M.， Dang-Vu， T. T.， Chow， W.， Habert， J.， Lessard， S.， Alima， L.， Ayas， N. T.， MacFarlane， J.， Kendzerska， T.， & Lee， E. K. (2024). Delphi consensus recommendations for the management of chronic insomnia in Canada. Sleep Medicine， 124， 598-605. Licensed under CC BY-NC-ND 4.0.

[2]Riemann D， Espie CA， Altena E， et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. doi:10.1111/jsr.14035

[3]McCrae CS， Lichstein KL. Secondary insomnia: diagnostic challenges and intervention opportunities. Sleep Med Rev. 2001;5(1):47-61. doi:10.1053/smrv.2000.0146

[4]Schutte-Rodin S， Broch L， Buysse D， Dorsey C， Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504.

[5]Gottesman RF， Lutsey PL， Benveniste H， Brown DL， Full KM， Lee JM， Osorio RS， Pase MP， Redeker NS， Redline S， Spira AP; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Hypertension. Impact of Sleep Disorders and Disturbed Sleep on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e61-e76. doi: 10.1161/STR.0000000000000453.

[6]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[7]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

[8]Azeez IA， Del Gallo F， Cristino L， Bentivoglio M. Daily Fluctuation of Orexin Neuron Activity and Wiring: The Challenge of \"Chronoconnectivity\". Front Pharmacol. 2018;9:1061. Published 2018 Sep 25. doi:10.3389/fphar.2018.01061

[9]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[10]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

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